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评估卵巢请选择血清抗缪勒氏管激素(AMH)检查

时间:2019-06-03 03:17来源:未知 作者:admin 点击:
调查显示,我国近年来不孕不育症平均发病率达 12.5%~15%,每 8 对夫妻中就有一对不孕不育,其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。越来越多的医院将 但是很多女性对这个检查不

  调查显示,我国近年来不孕不育症平均发病率达 12.5%~15%,每 8 对夫妻中就有一对不孕不育,其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。越来越多的医院将

  但是很多女性对这个检查不理解,经常拿着报告单问,AMH这个水平值我是不是已经卵巢早衰了……我是不是没法生育了……我是不是容易出现卵巢过度刺激综合征……我是不是有多囊卵巢综合征啊……

  抗缪勒管激素产生于所有哺乳类动物的睾丸,它能够导致缪勒管退化,因此将其命名为缪勒管抑制物质。卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH渐趋于零,可作为预测卵巢储备的标志物。

  ① 评估卵巢储备功能:卵巢储备包括原始卵泡的质量和数量。随着年龄的增长,女性的生殖能力逐渐下降,一旦原始卵泡被耗尽,卵泡就不能被募集,进而导致更年期。

  女性出生时,血清内几乎检测不到 AMH;出生后几周血清 AMH 浓度开始缓慢上升,青春期晚期,其血清浓度达到高峰,在整个生育年龄其持续存在,但随着年龄的增长及卵泡的消耗,浓度逐渐下降,绝经后无法检测到。血清 AMH 的逐渐降低与窦卵泡数量的减少有明显的关联。

  大量研究表明,AMH是一个早期反映卵巢功能损伤的可靠指标,AMH 的下降发生在其他指标改变前。因此,AMH是一个比传统的卵巢储备标志更好地预测绝经过渡期的指标。

  ② 评估卵巢早衰:早期卵巢功能障碍并无月经不规则性改变,其随后围绝经期可持续 3-10年。研究表明,血清 AMH 浓度能够区分早期(即月经周期规则,卵泡期 FSH 浓度增高)和过渡期卵巢功能障碍(月经不规则,卵泡期 FSH 浓度增高)。AMH 能够对年轻的促性腺激素分泌过多的女性卵泡储备提供一个精确的评估,尤其是评估那些有 FSH 升高但是却不符合临床卵巢早衰诊断标准的患者。

  ③ 多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病,但是现在的诊断临界值单侧卵巢≥12个卵泡存在置疑。这主要是由于成像技术的改进可以辨认更多的卵泡,从而人为原因导致普通人群特别是年轻女性出现多囊卵巢形态的概率升高。

  PCOS 患者排卵前血清AMH水平随卵泡液AMH浓度增高而显著增加而抑制卵泡生长。其AMH增高与排卵无关,主要由小窦卵泡增多引起。因此,在 PCOS 患者中,血清 AMH 水平与卵巢储备功能及促排卵效果呈负性相关,即 AMH水平越高,说明卵巢储备功能及促排卵效果越差。

  ④ 预测辅助生殖技术中卵巢反应性:AMH 水平能够预测卵巢反应性,识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性,可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。

  研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高,AMH 可成为预测受精率的指标。

  ⑤ 预测绝经发生的年龄:AMH水平与绝经年龄密切相关,随着年龄增长,AMH水平逐渐下降。血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低,可以预测绝经年龄。

  ⑥ 协助诊断性别发育异常: AMH 可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出,则高度提示无睾丸组织。隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。

  7ng/ml ,提示多囊卵巢综合征、卵巢过度刺激综合征、卵巢颗粒细胞瘤

  AMH常用于评估卵巢功能,现代都市女性因生活方式不良、生活压力等原因,越来越多的女性出现卵巢功能不全,那该怎么办呢?

  ① 激素替代治疗(HRT):目前国内外经典治疗方法是激素替代治疗。通常认为其一方面可改善青少年卵巢功能不全患者第二性征的发育和减轻因雌激素缺乏所致的绝经期症状;另一方面可减少远期并发症如骨质疏松、心血管疾病的发生等。包括单用雌激素治疗和雌孕激素序贯治疗。

  ② 赠卵移植:虽然卵巢功能不全患者可出现间断排卵,但仅 5%~10%能自发排卵并成功受孕,因而不孕是困扰卵巢功能不全患者的重要问题之一。研究显示促排卵治疗方法不能明显改善患者生育力,而近年研究赠卵移植是卵巢功能不全患者获得妊娠最有效的治疗方法。然而,目前卵子捐赠患者妊娠并发症发生率高和伦理问题尚未解决。

  ③ 低温保存技术:低温保存技术是巢功能不全患者保存生育能力的重要方法之一,一般先低温保存卵子、胚胎或卵巢组织,再适时解冻或复温后进行体外受精或体内移植。

  ④ 卵巢移植:随着卵巢组织冻存、免疫抑制、显微外科及移植手术的发展,卵巢移植成为治疗卵巢功能不全的方法之一。

  ⑤ 心理治疗:心理因素和卵巢功能不全所致的不孕之间有着密切的联系,两者既相互促进又相互制约。卵巢功能不全患者容易出现心理健康隐患,如焦虑、抑郁、失眠及性生活满意度明显下降等,这些心理危机又影响卵巢功能不全患者的生育能力及治疗效果。从而保持乐观的生活态度,提高生活质量至关重要。

  卵巢功能不全没有特别好的治疗办法,最重要的是保持良好的生活状态,定期体检,对于疾病早发现、早诊断、早治疗。

  [1]高莹莹. 抗缪勒管激素测定指导女性不孕症个体化诊疗[J].国际内分泌代谢杂志, 2015, 35(6): 423.

  [2]陈 玲,项双卫. 抗缨勒管激素对卵巢劝能的调节及预测作用[J].医学综述,2013, 8:1400-1402.

  [3]郭叶青, 姚穗. 卵巢功能不全的治疗现状及进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2015, (6):072-975.

  作者: Doctor_leven, 毕业于大连医科大学,内分泌硕士,医来er趣科普作者

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